Usted puede presentar una queja ante el Departamento de Seguros de Texas (TDI) en línea o llamando al 800-252-3439, y el TDI le pedirá a la compañía que responda. Funciona mejor contra su propia aseguradora; el TDI dice que por lo general no puede ayudar con quejas contra la compañía de seguros de otra persona, como cuando la aseguradora del otro conductor no acepta la responsabilidad, y no decide quién tuvo la culpa. Owsley Law Firm le puede decir si una queja, una demanda de pago o una demanda judicial es lo adecuado para su situación.
Cuando una compañía de seguros deja de devolver llamadas, ignora documentos o niega un reclamo sin un motivo claro, muchos tejanos no saben que hay un regulador al que pueden acudir. El Departamento de Seguros de Texas recibe quejas contra las compañías, los agentes y los ajustadores que regula.
Una queja no es una demanda y no va a decidir su caso por lesiones. Pero usada en el momento correcto, contra la compañía correcta, puede poner en marcha un reclamo estancado y crear un registro de cómo se manejó el reclamo. Esta guía explica cómo funciona el proceso y sus límites.
¿Cuándo debo presentar una queja ante el TDI?
Cuando su propia aseguradora está retrasando, ignorando o negando un reclamo sin una explicación razonable, o cuando una aseguradora lo presiona sobre las reparaciones.
El proceso de quejas del TDI se enfoca en si una compañía regulada está cumpliendo con la ley y con su póliza. Eso encaja mejor con los problemas de primera parte: un reclamo de PIP que no se ha pagado, un reclamo de UM que lleva meses detenido, un pago de choque (collision) que ignora daños documentados o una negación sin explicación.
El TDI dice que probablemente no puede ayudar si usted tiene un accidente y la compañía de seguros del otro conductor no acepta la responsabilidad. Las disputas sobre la culpa con la otra aseguradora se resuelven con evidencia y, si hace falta, con una demanda contra el conductor.
¿Cómo presento una queja?
En línea, por medio del sistema de quejas del TDI, con sus documentos adjuntos. También puede llamar a la línea de ayuda del TDI al 800-252-3439.
El TDI sugiere intentar primero resolver el problema con la compañía, y usar la tasación (appraisal) si su póliza la ofrece y la disputa es sobre el monto de una pérdida. Si eso no funciona, presente la queja y suba los documentos que la respaldan.
- Su nombre, el número de póliza o de reclamo, y la compañía y el ajustador involucrados
- Una cronología corta: fecha de la pérdida, fecha del reporte, fechas de cada petición y respuesta
- Lo que usted pide: una decisión, un pago, una explicación
- Copias de cartas, correos electrónicos, estimados, fotos y avisos de negación
- Cualquier texto de la póliza en el que se haya basado la compañía
¿Qué pasa después de presentarla?
El TDI contacta a la compañía y le pide una respuesta, luego la revisa y se la explica a usted.
Según la orientación del TDI sobre quejas de auto, las compañías tienen 15 días para responderle al TDI y pueden pedir una extensión de 10 días. Después el TDI revisa la respuesta y le dice a usted qué significa para su queja.
El TDI dice que puede pedirle a una compañía que justifique una cantidad pagada o que revise una negación para asegurarse de que la decisión sobre la cobertura fue correcta.
¿Qué leyes revisa el TDI?
Principalmente las reglas del Código de Seguros sobre el manejo de reclamos y los términos de su póliza.
Para su propia aseguradora, el capítulo 542 del Código de Seguros fija plazos: acusar recibo y empezar a investigar dentro de 15 días del aviso (sección 542.055 del Código de Seguros), aceptar o rechazar dentro de 15 días hábiles después de recibir lo que pidió (sección 542.056 del Código de Seguros) y pagar dentro de 5 días hábiles de aceptar (sección 542.057 del Código de Seguros). La sección 542.003 del Código de Seguros enumera las prácticas injustas de arreglo de reclamos, como no intentar de buena fe arreglar un reclamo cuando la responsabilidad es razonablemente clara.
Los derechos sobre las reparaciones también están cubiertos. La sección 1952.306 del Código de Seguros permite específicamente que un asegurado, un reclamante tercero o un taller presente una queja por escrito ante el TDI por violaciones de las reglas sobre talleres y piezas.
¿Una queja ante el TDI reemplaza una demanda?
No. El TDI no puede otorgarle daños, y presentar una queja no detiene ningún plazo legal.
El plazo para demandar al conductor culpable generalmente es de dos años bajo la sección 16.003 del Código de Práctica Civil y Recursos, y los reclamos contra su propia aseguradora bajo el capítulo 541 generalmente deben presentarse dentro de dos años (sección 541.162 del Código de Seguros). Una queja pendiente no detiene ninguno de los dos.
Los recursos privados son aparte. Contra su propia aseguradora, el capítulo 542 agrega un interés del 18 por ciento y honorarios de abogado por violaciones de pago oportuno (sección 542.060 del Código de Seguros), y el capítulo 541 permite daños por prácticas de arreglo injustas (sección 541.152 del Código de Seguros). Esos se reclaman ante un tribunal, no por medio del TDI.
¿Una queja puede perjudicar mi reclamo?
No por sí sola, pero lo que usted escriba pasa a formar parte del registro, así que limítese a los hechos.
Cíñase a fechas, documentos y lo que usted pide. Evite describir sus lesiones de maneras que puedan leerse como si les restara importancia, y evite adivinar cómo ocurrió el choque.
Si tiene abogado, coordine primero con él. En algunos casos una queja es un paso útil; en otros, una demanda de pago formal o una demanda judicial es el mejor camino, y la queja aporta poco.
Lo que el TDI puede y no puede hacer
| El TDI puede | El TDI no puede |
|---|---|
| Contactar a la compañía y exigirle una respuesta a su queja | Decidir quién tuvo la culpa en un choque |
| Revisar si la compañía cumplió con la ley y con su póliza | Obligar a una compañía a pagar más de lo que permite su póliza |
| Pedirle a la compañía que justifique una cantidad pagada o que reconsidere una negación | Ayudar con quejas sobre talleres de carrocería u otros proveedores de servicios |
| Explicarle a usted la respuesta de la compañía | Actuar como su abogado o presentar una demanda por usted |
Qué evidencia lo prueba
- Los números de póliza y de reclamo
- Una cronología de cada contacto con la aseguradora
- Copias de cada carta, correo electrónico y negación
- Estimados, facturas y fotos
- Prueba de cuándo envió los documentos que pidió la aseguradora
- Las páginas de la póliza que citó la aseguradora
Errores que cuestan dinero
- Presentar una queja contra la aseguradora del otro conductor por una disputa sobre la culpa que el TDI no puede decidir
- Tratar la queja como un sustituto de una demanda
- Dejar pasar el plazo de dos años mientras la queja está pendiente
- Dejar fuera los documentos que prueban la cronología
- Escribir un relato emocional en lugar de uno basado en hechos
Preguntas frecuentes
¿Necesito un abogado para presentar una queja ante el TDI?
No. Los consumidores presentan quejas directamente por medio del sistema de quejas en línea del TDI. Un abogado puede ayudarle a decidir si una queja es el paso correcto en un reclamo por lesiones.
¿Puede el TDI obligar a la compañía de seguros a pagar mi reclamo?
El TDI puede asegurarse de que la compañía cumpla con la ley y con su póliza, pero no puede obligar a una compañía a pagar más de lo que permite la póliza, y no decide quién tuvo la culpa.
¿Puedo quejarme de la compañía de seguros del otro conductor?
Puede contactar al TDI, pero el TDI dice que probablemente no puede ayudar si la aseguradora del otro conductor no acepta la responsabilidad. Que cualquier aseguradora lo dirija a un taller es una excepción específica bajo la sección 1952.306 del Código de Seguros.
¿Cuánto tarda una queja ante el TDI?
Las compañías tienen 15 días para responderle al TDI y pueden pedir una extensión de 10 días. Después el TDI revisa y explica la respuesta.
¿Sabrá la aseguradora que me quejé?
Sí. El TDI le envía la queja a la compañía y le pide que responda.
¿Debo hablar con un abogado antes de presentarla?
Si usted resultó lesionado, sí. Una revisión gratis con Owsley Law Firm le puede decir si una queja, una demanda de pago o una demanda judicial es el siguiente paso correcto.
Esta página es información general sobre la ley de Texas y no es asesoría legal ni médica. Cada caso depende de sus propios hechos. Comuníquese con la firma para una revisión gratuita del suyo.
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Fuentes